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北京中医药大学东方学院教学医院
中国康复研究中心假肢矫型器制作机构
首都医科大学三博脑科医联体
脑卒中
  脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%,缺血性包括:脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致,后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。

  康复目标

  1. 运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康复性训练而得到恢复

  2. 提高患者生活自理能力,让患者能够独立完成一些生活中的基本活动

  3. 让患者重返工作岗位,不仅能够养活自己,还可以养活他的家庭

  康复时间

  脑卒中运动功能的恢复可在发病后数日开始,1-3个月内可达最大程度恢复,因此,在发病后3个月进行康复训练效果最好。

  国内有研究显示,脑卒中的早期康复是安全的,最好在发病14天内开始,即病人意识清醒,无进行性卒中表现,生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律,由简到繁,由易到难,顺序进行,康复活动时间一般不应少于45天。

  脑卒中护理

  1、良好的康复环境

  ①营造良好的心理环境和积极训练氛围。脑卒中患者常因失语﹑肢体瘫痪﹑大小便失控﹑生活自理能力下降等,感到痛苦﹑焦虑﹑悲观或恐惧等心理,所以护理人员首先要调整病人的心理状态,使其积极乐观地面对现实,主动训练,争取最大限度的生活自理和回归社会。

  ②病房大小要考虑到轮椅活动的空间,不设门槛﹑地面防滑;浴室应有洗澡凳,墙上安置扶手,淋浴旁安装单手拧毛巾器;便器以坐式为宜,坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。

  ③病床应低于普通床,并使用活动床栏。

  ④房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有的活动(如护理﹑医生查房﹑探视等)都发生在患侧;床头柜电视机等应安置在患侧,有利于患者重视患侧。

  2、急性期的护理

  除配合抢救治疗所需的处理和护理,严密观察病情外,重点做好:

  ①保持呼吸道通畅,保持室内空气流通,清新。

  ②定时变换体位,加强基础护理。

  ③保持良肢位和维持关节活动范围。注意将踝关节置于90°位,避免被子卷压足背④便秘者可给缓泻剂,急性期原则上禁止灌肠,避免强烈刺激,以免加重病情或引起脑出血;注意排尿通畅,以防泌尿系感染。

  3、恢复期的护理

  ①坐位训练的护理:患者病情稳定可以进行由卧位转入坐位训练。坐位训练步骤:坐位训练要逐步进行。患者卧床许多天要有一个适应过程,先抬高床头30°,坐10分钟,无头晕心慌,以后从45°―90°,时间30分钟―1小时逐渐增加,防直立性低血压。床上能平坐,然后双腿下垂,端坐训练达到坐位三级平衡功能。

  ②立位、步行训练的护理:立位训练开始,先以健侧下肢负重,逐渐再过渡到双下肢负重。

  ③日常言语训练的护理:鼓励患者开口讲话,一有进步就予以表扬,以增强其信心。和失语症患者谈话时速度要慢,力求简练﹑通俗﹑易懂;患者听不懂时要耐心地指导;患者不能回答问题时,可用点头﹑摇头回答;患者谈话时要认真听,并及时点头反馈,以示鼓励,必要时可配合手势﹑实物或图片以促进理解。

  注意事项

  以下情况时不应做康复训练治疗:1.安静休息时心率〉100次∕分,舒张压〉120mmHg,收缩压〉195mmHg,有劳累性心绞痛,心功能不全在Ⅱ级以上,重度心律不齐,合并有心肌梗死。 2.上消化道出血。 3.呼吸道感染。 4.肾功能不全。5.体温在38℃以上。