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北京中医药大学东方学院教学医院
中国康复研究中心假肢矫型器制作机构
首都医科大学三博脑科医联体
截肢康复
  截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时,为了考虑全身的健康状况,由医务人员施行截去该病变肢体的手术。但由于突然失去部分肢体,造成了终生残疾,往往给病人的心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。截肢术后组织尚未充分愈合时,要注意残肢姿位,以防止常见的关节挛缩畸形,如服关节屈曲外展外旋畸形、膝关节屈曲挛缩畸形等。残端作适当的包扎以防止肿胀并促进残端的收缩定型。

  康复目标

  1、通过残肢训练和假肢装配,代偿和重建丧失肢体的部分功能

  2、防止或减轻截瘫对患者造成的不良影响

  3、使患者早日回归社会

  (一)假肢前期康复

  从切口愈合至安装好永久性假肢这一段时间称为假肢前期。在这一阶段,除进行保健性运动外,还应强调关节活动度练习和肌力练习。出现关节挛缩时可进行被动关节功能牵引以矫正畸形。肌力练习包括操纵假肢的动力肌、近端关节的固定肌,以及扶拐行走所必需的肩带肌和伸肘肌等。 在上肢截肢后拟安装挽索式假肢时,一般有4个最基本的假肢操纵动作:即上臂截肢时的肩关节前屈、健侧耸肩;前臂截肢时的前臂旋前和旋后动作,应重点增强其肌力及关节活动范围。安装肌电假肢时,利用肌电反馈训练方法作增大肌电信号及改善其随意控制的练习有特殊意义。 下肢截肢时应尽早在步行器或平行杠内练习单腿步行和扶拐步行。

  (二)安装假肢后的康复

  安装好假肢后,除继续进行上述训练外,主要是依照假肢的功能设计进行操纵假肢的训练。训练时应循序渐进,动作由简到繁。上肢假肢在假肢屈伸、旋转、假手开合等基本操作的基础上练习日常生活活动动作。练习必须持之以恒反复进行。逐渐使动作趋于熟练,得心应手,从而提高效率,节约耗能,达到实用水平。否则设计制作精密的假肢也不能发挥其应有的功效。下肢安装假肢后作站立、平衡、步行。上下楼、卧倒站起、骑自行车等练习养成,良好的姿势习惯。还应练习假肢的装卸,要求能独立顺利完成。基本功能恢复良好时,有条件的还可进行残疾人的特殊体育运动,以求进一步增进健康,提高生活质量。

  截肢后的康复

  不同部位截肢后肢体功能丧失范围及程度各有不同,因而在康复治疗过程中应有不同的重点。

  (一)髋部离断及股骨上断10-13cm以内截肢

  功能锻炼特点:要着重改善脊柱活动度,加强腰腹肌肌力以便操纵假肢;加强肩带下压肌力及伸肘肌力,以利扶拐步行。步行练习方法与低位截瘫时相似。

  (二)大腿截肢股骨粗隆下20-30cm处截肢称为大腿中段截肢;膝上10cm以内截肢称为大腿下段截肢。截肢部位越高,功能丧失越大。

  功能训练特点:

  1.关节活动度(ROM)训练:为防止股关节屈曲挛缩,术后早期应十分注意使残肢姿位与躯干成一直线,必须抬高患肢时,应垫高床脚,不可在残肢下放置枕垫使髋关节屈曲。早期应进行主动及被动的伸髋练习。已有髋关节屈曲挛缩时,宜行关节功能牵引:可于俯卧位在残肢下加枕垫,在臀部放置沙袋;或在仰卧位用宽带将健侧髋关节固定于屈曲位,从而固定骨盆,再用沙袋压球肢伸展髋关节,沙袋重量以引起髋部适度的紧张感为度,每次持续牵引10-20分钟。

  2.肌力训练:臀大肌是伸髋和在假肢着地时伸膝的动力肌,对建立良好的步态和对抗髋关节屈曲挛缩具有重要意义。训练方法可在仰卧位于残肢下放置枕垫,主动仲够使髋部抬起,利用体重作抗阻练习;也可在俯卧位利用沙袋重量作抗阻练习。

  3.假肢步行训练:练习扶物或不扶物的坐下和起立;在平行杠内站立,向前、后、左、右移动重心,原地踏步,单足站立平衡练习;在平行社内、学步车内步行练习。如果患者适应较好,可不必扶拐而直接练习徒步行走,进而训练跨越障碍,上下台阶、斜坡、上下楼梯等活动。年老体弱及平衡功能较差者可先扶手杖或拐杖练习,熟练后逐渐去除拐杖训练。只有熟练掌握假肢步行技术,患者才能建立安全感和信心,有利于进一步的功能训练。

  (三)小腿截肢

  功能训练要求:

  1.关节活动度练习:应早期进行关节活动度练习,防止膝关节屈曲挛缩。可作膝关节主动或被动练习,也可进行关节功能牵引,即于俯卧位在膝下垫枕,在残肢远端用沙袋加压,或于仰卧位在残肢下垫枕,在膝上置沙袋加压。

  2.肌力练习:在训练关节活动度同时,进行膝屈伸抗阻练习,可牵拉橡皮条或对抗人工阻力,以提高残肢肌力。

  3.假肢步行练习:小腿假肢步行较容易掌握,但也容易出现一些异常步态须加以纠正。接受腔前倾或安装过前,跖趾断面过于偏后,足部过于背屈或足跟缓冲装置过则在假肢支撑中期使得膝关节不能充分伸直,在蹬离期易导致膝部 突然屈曲。相反,则容易导致支撑期及蹬离期膝关节屈曲困难。接受腔侧向对线不良可引起假肢着地时侧向不稳。这些异常步态的纠正在于找出假肢的缺陷并予以修正。

  (四)肩部截肢

  功能训练要求:

  主要是扩大肩带的活动度,增强肩带肌力。可在坐位对抗人工阻力作肩前、后、上、下运动。拟安装肌电假肢时,宜用肌电反馈法进行动力肌的功能训练,包括肌电活动及各区肌肉个别收缩的训练。如果发现脊柱侧弯倾向时,应作矫正练习。

  (五)上臂截肢

  功能训练要求:

  1.关节活动度和肌力练习:应强调肩膀、肩胸关节活动度练习和肌力练习,特别是操纵假肢的基本动作,包括肩肱关节前屈、后用,健侧耸肩等动作,增加其力量和幅度。拟安装肌电假肢或电动假肢时,应根据假肢的设计,用肌电反馈作发放肌电位及个别肌肉收缩的训练。

  2.假肢操纵训练:首先要进行装卸假肢和调整挽素的训练,使患者能独立正确地安装假肢,然后进行假肢操纵练习,用肩部主动牵动挽柬控制假肢运动。例如,在使用肘上二维控制系统的假肢时,用肩肱关节前屈动作在肘部未锁住时起屈肘作用,在肘部锁住时则操纵假手的动作。用肩肱关节后用动作来操纵的肘部锁的启闭。在使用肘上三维控制系统时,则用肩肱关节前屈起到屈肘作用,用肩肽关节后伸启闭肘锁,用对侧耸肩操纵假手。