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北京中医药大学东方学院教学医院
中国康复研究中心假肢矫型器制作机构
首都医科大学三博脑科医联体
截瘫康复

  截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失为主要临床表现的综合症。 急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变(如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等)脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等,是引发截瘫的重要原因。根据病变性质的不同,截瘫可分为创伤性和炎症性病变二大类,创伤性的脊髓横贯性损伤主要由于意外事故引起,炎症性脊髓横贯性病变多由脊髓炎,脊髓蛛网膜炎等引起,二者均能引起截瘫,另有如脊髓肿瘤,脊髓血管畸形等亦可引起截瘫。

  康复目标

  1.预防并发症,比如褥疮、泌尿系统感染、肺部感染等。

  2.学会日常的穿衣,吃饭,洗澡,如厕,洗涮等自我照料,以提高患者的生活能力。

  3.通过早期针对性的康复治疗为行走打下基础。

  4.专业的心理专家为患者疏导心理上的障碍,使患者的身心都能够得到健康的发展。

  5、在生活自理的前提下进行职业康复,掌握一门生活技能,为进行正常社会活动做准备。

  康复时间

  1、早期

  约在2—4周以内,此期患者脊柱和病情尚不稳定或刚刚稳定。同时,50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍,可造成重要生命体征的不稳定,患者需要卧床和必要的制动。但是,这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后,积极进行床旁康复训练,包括床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练。

  2、恢复期

  约在卧床期结束后的4—8周或伤后的2—12周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用,重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制,脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。

  截瘫康复护理

  一、早期护理

  脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。

  1、康复护理:

  (1)床和床垫 对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。

  (2)翻身 强调每2 h翻身一次,防止皮肤压疮。

  (3)体位 患者可以采用平卧或侧卧,但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触,避免局部压力过重,以免发生压疮。病情许可的前提下,逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。

  (4)个人卫生活动 协助患者梳洗,注意采用中性肥皂。大小便及会阴护理,注意避免局部潮湿,以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭,避免皮肤擦伤。

  2、保证呼吸:

  急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍,排痰能力下降,可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰,提倡腹式呼吸。

  3、康复训练:

  (1)关节保护和训练。(2)直立适应性训练。(3)膀胱和直肠训练。 (4)压疮处理。(5)理疗。(6)心理治疗。

  二、恢复期护理

  一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。

  运动功能康复

  (1)肌力训练。(2)肌肉与关节牵张。(3)坐位训练。(4)转移训练。(5)步态训练。(6)轮椅训练。

  步行训练的目标是:①社区功能性行走 终日穿戴矫形器并能耐受,能上下楼,能独立进行日常生活活动,能连续行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活动,但行走距离不能达到900 m。③治疗性步行 上述要求均不能达到,但可借助矫形器进行短暂步行。