宝宝心里苦,宝宝不说
 

　　前十字韧带(Anterior Cruciate Ligament，ACL)犹如斜拉桥的钢梁，维持膝关节稳定。如果拉伸、旋转和变向等运动幅度超过膝关节所能承受的有效，韧带无法支撑力的分解，就会造成损伤。前十字韧带损伤是常见的运动伤病，尽管仍有少数医生坚持认为相关研究表明个别患者具有自我恢复潜力，但是考虑到随着年龄增长身体机能退化带来的难以预估的生理改变，稳妥的方法还是手术+康复。临床上常常看到，前交叉韧带撕裂伤者在10年后，尤其是进入40～50岁后，半月板、关节软骨磨损严重，膝关节退变程度犹如70～80岁的老人，运动和日常活动能力都会大打折扣，生活质量将大幅降低。所以在美国，有经验的医生会谨慎选择手术时机，为患者设计严格的手术计划。

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　　前十字韧带撕裂术前活动范围、肿胀程度、股四头肌肌力都是影响最终康复效果的重要因素，关节肿胀和活动受限可能会导致术后关节纤维性粘连，因此术前康复治疗受到格外重视。通过理疗和训练来减轻膝盖肿胀，增加膝关节运动范围，增强大腿肌肉力量，培养正确的肌肉记忆，有助于提高手术成功率，保证今后的康复效果。

　　北京精诚博爱康复医院全景康复大厅一角
 

　　经过一到两周的术前康复治疗，就可以手术了。自体单束重建或双束重建是目前比较成熟的前十字韧带撕裂手术，国内的北医三院开展较多。但是——由于国内尚显粗陋的康复医疗环境，普遍缺乏临床和康复的对接，不管你在哪家医院完成手术，所能看到的场景大抵如此——医生摘掉手套，悠悠然说道：“手术后要好好锻炼，争取早日康复。”至于具体如何锻炼，如何康复，一来医生是专业人士，要严谨，不会跨行业提供医学建议，二来医生很忙，还有好多叉友躺在手术台上等着他呢。对此我只想说，医生你就收下我的膝盖吧。真是默默无言两行泪，从此踏上康复途。

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　　生活永远冷酷无情，而我们总要保持希望不是?最近几年，随着国家层面对康复医疗的重视，高水平的专业康复医疗机构开始涌现，比较典型的像北京精诚博爱康复医院，主打中西医结合康复，无论康复理念还是康复技术，都与首都各大三甲医院临床形成了互补。该院骨关节康复中心拥有中日友好医院物理康复中心原主任孙启良主任医师、桑兰专家治疗组组长汪家琮主任医师、中国康复医学会运动疗法专业委员会委员戚军主任医师等知名康复专家，以及海归康复治疗师，康复设施全，康复环境好。另外，该院还有神经康复中心、慢病康复中心，可以有效应对前十字韧带撕裂康复期间可能出现的肿胀、疼痛、屈伸受限、髌腱炎、膝关节弹响、膝关节摩擦等各种并发症，强化康复效果，尽可能保留和恢复各种细小的生理功能，保障康复后的生活质量。

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　　戚军主任医师介绍，前十字韧带撕裂术后两周可以开始康复治疗，结合受伤和手术情况以及患者体质，制定系统的康复治疗计划。

　　一、安装矫形支架。中国康复研究中心假肢矫形器分部就设在北京精诚博爱康复医院，可以专业定制，更好地保护术后膝关节的活动幅度。

　　二、负重训练。主要目的是逐步摆脱拐杖。

　　三、步态训练。矫正步态，同时也是通过锻炼增加活动能力，恢复关节活动度。

　　四、力量训练。主要训练股四头肌，提高膝盖受力水平。

　　五、理疗。包括冰敷按压、电刺激等等，用来控制肿胀、缓减疼痛、恢复股四头肌力量。

　　六、水疗。对于肌肉、韧带、骨伤，水疗是理想康复途径之一。在北京精诚博爱康复医院的水疗区，有蝶形浴槽、无障碍步行浴槽等多种水疗设施。

　　来张戚军主任的查房照
 

　　以上仅是一些常规康复治疗项目，实际治疗过程中，会涉及数十种康复训练，既能细化康复效果，又能缓解治疗枯燥。戚军主任医师介绍，前十字韧带撕裂术后通过循序渐进的康复治疗，2～3周后被动屈膝可达100°，主动屈膝85～90°;4～6周后被动屈膝110°，主动屈膝90°，部分患者此时已能弃拐;此后逐步恢复，3个月后，伤肢大腿肌肉能承受力量大约可恢复至75%;3～6个月后被动与主动关节活动均达到正常范围，可以逐渐开始回归到中强度的运动。因此，前十字韧带撕裂术后康复治疗一般建议持续至少6个月以上。值得注意的是，重建韧带一般在8周后开始重新塑型，8～12周强度逐渐增大，这两个节点要特别注重康复训练方式和剂量。